Phác đồ điều trị xơ gan tiến triển
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ XƠ GAN TIẾN TRIỂN ( PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ KHOA TIÊU HÓA - BV BẠCH MAI )
I. Định nghĩa xơ gan là gì?
Xơ gan là tổn thương gan mạn tính không hồi phục, gây ra do nhiều nguyên nhân, đặc trưng trên mô bệnh học bởi sự xơ hóa lan tỏa, đảo lộn cấu trúc tế bào gan, hình thành các nốt (nodule) có cấu trúc bất thường.
Xơ gan chia làm 2 giai đoạn:
+ Giai đoạn tiềm tàng (còn bù).
+ Giai đoạn tiến triển (mất bù).
II. Chẩn đoán:
1. Lâm sàng:
- Xơ gan còn bù: Triệu chứng lâm sàng nghèo nàn. Khai thác tiền sử viêm gan, nghiện rượu…
- Xơ gan mất bù: Triệu chứng lâm sàng biểu hiện
+ Hội chứng suy tế bào gan.
+ Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa.
2. Xét nghiệm:
- Công thức máu ngoại biên.
- Đông máu cơ bản (PT%).
- Sinh hóa máu: Albumin, billirubin TP/TT, AST, ALT, GGT, aFP, glucose, ure, creatinin, điện giải đồ, canxi, NH3 ( khi tiền hôn mê, hôn mê gan).
- Xét nghiệm virus: HbsAg, Anti HCV.
- Nước tiểu: tổng phân tích nước tiểu, điện giải niệu (khi có cổ trướng)
- Siêu âm bụng.
- Soi thực quản dạ dày phát hiện giãn tĩnh mạch thực quản, dạ dày.
- Nếu có cổ trướng: xét nghiệm sinh hóa, tế bào.
3. Chẩn đoán xác định: Dựa trên lâm sàng và xét nghiệm có
- Hội chứng suy tế bào gan.
- Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa.
4. Chẩn đoán nguyên nhân:
Do rượu, do virus, tự miễn, các nguyên nhân hiếm gặp.
5. Chẩn đoán phân biệt:
Viêm gan, tắc mật, xơ gan tim, tăng áp lực tĩnh mạch cửa do các nguyên nhân khác.
III. Điều trị:
1. Nguyên tắc điều trị:
- Hồi phục chức năng gan.
- Dự phòng biến chứng: Xuất huyết tiêu hóa, nhiễm trùng dịch cổ trướng, tiền hôn mê gan.
- Dự phòng tiến triển: Nâng độ xơ gan (theo Chid-Pugh), ung thư hóa.
2. Thuốc điều trị cụ thể:
- Rối loạn đông máu: vitamin K dùng 3 ngày nếu tỉ lệ prombin không tăng dừng sử dụng vitamin K . Truyền huyết tương tươi nếu có nguy cơ chảy máu.
- Tăng đào thải mật: ursolvan, Cholestyramin (Questran)
- Truyền albumin human nếu albumin máu giảm (Albumin < 25g/l) và có phù hoặc kèm tràn dịch các màng
- Truyền dung dịch acid amin phân nhánh: morihepamin, aminosteril N-hepa 500 ml/ ngày
- Vitamin nhóm B uống hoặc tiêm
- Lợi tiểu: nếu có phù hay cổ trướng: bắt đầu bằng spironolacton 100mg/ ngày tăng dần có thể phối hợp với furosemide liều ban đầu 40mg/ ngày. Trong quá trình dùng thuốc lợi tiểu giai đoạn giảm cân nên duy trì giảm đều 500g/ ngày không vượt quá 1kg/ ngày
- Điều trị cổ trướng:
+ Hạn chế lượng muối hàng ngày <2g/ngày (<22 mmol/ngày)
+ Hạn chế nước: < 1 lít/ ngày
+ Theo dõi điện giải đồ 3-7 ngày một lần
+ Theo dõi cân nặng và nước tiểu hàng ngày
Đối với cổ trướng ít và vừa tiến hành dùng lợi tiểu đơn thuần. Trong trường hợp cổ trướng nhiều làm bệnh nhân căng tức bụng hoặc khó thở tiến hành dùng thuốc lợi tiểu đồng thời chọc tháo dịch 2-3l cứ 2-3 ngày một lần cùng với truyền albumine 8-10g/l dịch cổ trướng tháo đi.
Đối với trường hợp cổ trướng nhiều khó điều trị ( là khi mà phải dùng lợi tiểu liều cao spirolactone 400mg và furosemide 160mg/ ngày mà không đáp ứng ): Tiến hành chọc dịch cổ trướng nhiều lần trong tuần cùng với truyền albumine 8g/l dịch cổ trướng tháo đi hoặc dùng TIPS hoặc làm shunt màng bụng hoặc ghép gan.
- Dùng thuốc dự phòng xuất huyết tiêu hóa do giãn tĩnh mạch thực quản và giãn TM dạ dày:
+ Đối trường hợp chưa có xuất huyết tiêu hóa mà có giãn TM thực quản độ II hoặc III (phân chia theo 3 mức độ ): có thể dùng chẹn b giao cảm không chọn lọc như propranolol với liều sao cho giảm 25% nhịp tim cơ bản của người bệnh hoặc có thể cân nhắc thắt giãn tĩnh mạch thực quản dự phòng. Trong trường hợp kèm theo có giãn TM phình vị thì cho dùng chẹn b giao cảm không chọn lọc.
+ Đối trường hợp chưa có xuất huyết tiêu hóa mà có giãn TM thực quản độ II hoặc III cho thắt tĩnh mạch thực quản và phối hợp chẹn b giao cảm không chọn lọc. Trong trường hợp có giãn TM phình vị kèm theo tiến hành tiêm histoacryl vào tĩnh mạch phình vị rồi tiến hành thắt TM thực quản. Dùng phối hợp thuốc chẹn b giao cảm không chọn lọc.
Tìm nguyên nhân gây ra đợt tiến triển để điều trị
* Điều trị theo nguyên nhân xơ gan:
a. Do virus viêm gan B: định lượng HBV DNA nếu phát hiện được cho dùng thuốc nucleosides ức chế virus như adefovir divipoxil, entecavir, telbuvidine, tenofovir tùy theo điều kiện của bệnh nhân.
- Xơ gan còn bù
Chỉ định điều trị khi phát hiện được HBV DNA
+ ALT≥2 lần
+ ALT tăng ít hoặc không tăng, HBV DNA > 104 copies/ml
Thời gian dùng thuốc
- HBeAg dương tính: dùng tối thiểu thêm 6 tháng sau khi đảo huyết thanh và HBV DNA không phát hiện được
- HBeAg âm tính: Điều trị tới khi HBsAg âm tính
- Xơ gan mất bù
- Điều trị khi phát hiện được HBV DNA
- Điều trị kéo dài suốt đời
b. Nguyên nhân do rượu: tuyệt đối không uống bia rượu.
3. Điều trị hỗ trợ:
- Chế độ ăn đủ chất đạm, chất xơ, giảm muối.
- Kiêng rượu, bia, các thức uống có cồn.
- Giáo dục người bệnh hiểu được tình trạng bệnh và phòng tránh biến chứng.
IV. Theo dõi và tái khám:
1. Các chỉ số cần theo dõi:
- Tinh thần.
- Mạch, huyết áp.
- Cân nặng, số lượng nước tiểu 24h.
- Công thức máu: HC, Hb, TC, BC.
- Đông máu cơ bản: PT%.
- Sinh hóa máu: Albumin, billirubin TP/TT, AST, ALT, GGT, aFP, glucose, ure, creatinin, điện giải đồ.
- Nếu đang điều trị thuốc ức chế virus: HbeAg, antiHBe, định lượng HBV DNA mỗi 6 tháng.
- Siêu âm bụng 3-6 tháng/lần
- Soi thực quản dạ dày xét thắt TMTQ dự phòng hoặc tiêm xơ TMPV.
2. Thời gian tái khám:
- 7 – 10 ngày với bệnh nhân đang dùng thuốc lợi tiểu điều trị cổ trướng.
- 14 – 21 ngày với bệnh nhân sau thắt TMTQ
- 1 tháng sau tiêm xơ TMPV.
- 1 – 3 tháng với bệnh nhân đang điều trị thuốc ức chế virus.
- 3 – 6 tháng với bệnh nhân xơ gan giai đoạn ổn định.
V. Nguyên tắc trong điều trị xơ gan tiến triển
Xơ gan là vấn đề khó với nền y khoa thế giới vì tới nay vẫn chưa tìm ra thuốc điều trị mà chỉ trông chờ vào sự hồi phục lá gan của người bệnh. Do vậy, ngoài phác đồ điều trị xơ gan tiến triển theo chỉ dẫn của bác sỹ ở trên thì nguyên tắc mà người bệnh phải thực hiện đó là:
- Ngăn chặn ngay nguồn gây xơ gan: Kiểm soát nồng độ virus viêm gan trong máu, từ bỏ hoàn toàn rượu bia, thuốc lá, ngừng hoặc hạn chế tối đa tiếp xúc với hóa chất gây hoại tử tế bào gan (thuốc tây chuyển hoá tại gan, thuốc nổ TNT…).
- Kích thích tăng sinh tế bào gan mới, phục hồi các tế bào gan đã bị xơ hóa, chống xơ gan tiến triển: Tây y hiện nay chưa tìm ra được loại thuốc có thể làm được điều này mà chỉ có đông dược được sử dụng. Kinh nghiệm dân gian thì có nhiều, nổi tiếng nhất là Ráy gai. Tuy vậy, thảo dược được nghiên cứu và chứng minh tác dụng kìm hãm xơ gan thì không nhiều. Thế giới có cây Kế sữa được chỉ định phổ biến cho xơ gan và tại Việt nam thì có cây Cà gai leo.
- Cà gai leo cho tới nay là dược liệu duy nhất được chứng minh có tác dụng ngăn chặn xơ gan rõ rệt thông qua việc ức chế sự tạo thành collagen tại gan (Luận án Tiến sỹ của Nguyễn Thị Bích Thu – Viện dược liệu TƯ).
- Đề tài dùng Cà gai leo chống xơ gan cho Công nhân nhà máy Quốc phòng Z31 tiếp xúc thường xuyên với thuốc nổ TNT của Tiến Sỹ Nguyễn Phúc Thái cũng cho kết quả rất khả quan.
- Cà gai leo cũng có tác dụng giải rượu mạnh nên rất hữu ích cho người xơ gan do rượu bia.
- Với người xơ gan trên nền viêm gan virus, Cà gai leo cũng là dược liệu duy nhất được bào chế và kiểm chứng lâm sàng có hiệu quả trên người bệnh viêm gan B, giúp người bệnh giảm triệu chứng, giảm nồng độ virus trong máu.
Đặc biệt, các nhà khoa học còn nghiên cứu chứng minh dịch chiết Cà gai leo sẽ phát huy hiệu quả tốt nhất khi được kết hợp với cây Mật nhân. Sản phẩm Giải độc gan Tuệ Linh là sản phẩm tiên phong tại Việt Nam kế thừa sự kết hợp hai dược liệu là Cà gai leo và Mật nhân. Giải độc gan Tuệ Linh đã được kiểm chứng lâm sàng tại các khoa gan mật trong một số bệnh viện uy tín, chứng minh là sản phẩm không có tác dụng phụ, đem đến công dụng mạnh trong việc giúp làm chậm sự phát triển của xơ gan, tăng cường chức năng giải độc của gan, giúp bảo vệ tế bào gan, hạn chế tổn thương gan.
- Với người xơ gan do viêm gan virus B, Giải độc gan Tuệ Linh hỗ trợ điều trị nguyên nhân hiệu quả. Sản phẩm đã được thử lâm sàng trên bệnh nhân viêm gan vi rút B mãn tính thể hoạt động tại bệnh viện Trung ương Quân đội 108 cho kết quả khả quan. 100% bệnh nhân hạ men gan, hết vàng da, ăn ngủ tốt, hết đau tức hạ sườn và tăng cân sau 2 tháng sử dụng, 66% giảm nhanh nồng độ vi rút trong máu, cá biệt có trường hợp âm tính vi rút. Như vậy, Giải độc gan Tuệ Linh có thể hỗ trợ giúp những đối tượng xơ gan do viêm gan virus giảm nồng độ virus trong máu, giảm các triệu chứng của bệnh, phòng ngừa xơ gan tiến triển.
- Một nghiên cứu khác được thực hiện tại Trung tâm Dược lý lâm sàng Quốc gia cho thấy, sản phẩm Giải độc gan Tuệ Linh được chứng minh có tác dụng kích thích tăng đáp ứng miễn dịch mạnh. Điều này vô cùng quan trọng với người bệnh xơ gan bởi sẽ giúp người bệnh gan khỏe hơn, tăng cân, da dẻ hồng hào.
- Giải độc gan Tuệ Linh giúp hạ men gan nhanh, phục hồi tổn thương gan. Nghiên cứu lâm sàng tại ĐH Y Hà Nội trên người tổn thương gan do việc uống thuốc tây kéo dài đã ghi nhận: 100% bệnh nhân có nồng độ men gan cao sau khi sử dụng Giải độc gan Tuệ Linh đều trở về gần giới hạn bình thường, tổn thương gan được phục hồi, tình trạng xơ hóa được cải thiện.
- "Kết quả thử độc tính cấp và bán trường diễn của viên Giải độc gan Tuệ Linh (Livganic) trên thực nghiệm" tại bộ môn Dược lí-Đại học Y Hà Nội, năm 2012 cho thấy Giải độc gan Tuệ Linh hoàn toàn không có độc, không gây tác dụng phụ cho người sử dụng nên người bệnh có thể an tâm dùng sản phẩm lâu dài để cải thiện bệnh.
>> Xem chi tiết sản phẩm Giải độc gan Tuệ Linh TẠI ĐÂY
VI. Ý kiến chuyên gia
>> Lắng nghe GS.TS Nguyễn Văn Mùi tư vấn về bệnh xơ gan:
 |
Thầy thuốc nhân dân, GS.TS Nguyễn Văn Mùi – (Nguyên PGĐ kiêm Chủ nhiệm Bộ môn Truyền nhiễm, Bệnh viện Quân y 103): “… Tôi đánh giá tốt Giải độc gan Tuệ Linh trên cả thực nghiệm và lâm sàng. Sản phẩm vừa hỗ trợ điều trị viêm gan virus, nhất là viêm gan B, đồng thời còn ngăn ngừa được xơ gan. Người bệnh có thể sử dụng kết hợp thuốc tây sẽ rất an toàn và hiệu quả.” |
 |
PGS.TS Nguyễn Trọng Thông (Nguyên Trưởng Bộ môn Dược lý Trường ĐH Y Hà Nội, người trực tiếp nghiên cứu nhiều tác dụng của Giải độc gan Tuệ Linh): “So với Sylimarin – loại thuốc bảo vệ gan từ cây Kế sữa hàng đầu hiện nay, Giải độc gan Tuệ Linh có tác dụng tương đương và ở một vài khía cạnh còn mạnh hơn, đặc biệt là tác dụng làm tăng miễn dịch. Vì thế, sản phẩm dùng được cho cả bệnh viêm gan virus A, B, C, người lành mang virus, xơ gan" |
 |
Th.S, BS Trần Quốc Tuấn – Giám đốc BV 09: “Trong nghiên cứu lâm sàng, chúng tôi nhận thấy Giải độc gan Tuệ Linh có công dụng hạ men gan, bảo vệ gan rất tốt. Bệnh nhân sử dụng sản phẩm có xu hướng cải thiện sức khỏe tốt hơn hẳn sau 1 liệu trình sửa dụng". |
VII. Khám phá vùng trồng Cà gai leo sạch đạt tiêu chuẩn quốc tế GACP-WHO lớn nhất Việt Nam
10 năm có mặt trên thị trường, Giải độc gan Tuệ Linh đã nhận được nhiều phản hồi tích cực từ phía người dùng. Tiếp tục nâng cao chất lượng hơn nữa, Giải độc gan Tuệ Linh đã được đầu tư xây dựng vùng trồng dược liệu Cà gai leo sạch quy mô lớn nhất Việt Nam đạt tiêu chuẩn dược liệu sạch GACP của Tổ chức Y tế Thế giới tại xã Mỹ Thành, Mỹ Đức, Hà Nội.
Cà gai leo hoàn toàn không sử dụng phân bón hóa học, thuốc bảo vệ thực vật. Kết quả định lượng tại Viện Dược Liệu Trung ương cho thấy: hàm lượng dược chất Glycoalkaloid trong cà gai leo Tuệ Linh đạt mức 0.76%, cao hơn 7 đến 8 lần so với hàm lượng dược chất quy chuẩn.
>> Xem Vùng dược liệu Cà gai leo Tuệ Linh đạt chuẩn GACP lớn nhất Việt Nam trên chương trình "Tin tức 24h" của kênh VTC14:
>> Xem thêm các phóng sự của VTV nói về vùng dược liệu CÀ GAI LEO sạch của Giải độc gan Tuệ Linh TẠI ĐÂY
Cùng với nguồn Cà gai leo sạch chất lượng cao và công nghệ chiết xuất hiện đại, Giải độc gan Tuệ Linh sẽ là giải pháp hiệu quả giúp người bệnh thoát khỏi nỗi lo xơ gan, tiết kiệm tài chính gia đình và nâng cao chất lượng sống.
VIII. Xem những tấm gương vượt qua bệnh tật nhờ dùng Giải độc gan Tuệ Linh
 |
Bác Dương Nguyên Lạp (thôn Đông Thắm, xã Đào Mỹ, huyện Lạng Giang, Bắc Giang):
>> Xem kỳ tích chiến thắng xơ gan cổ trướng của bác Lạp Tại đây |
 |
Bác Phạm Thị Lợi 70 tuổi (trú tại P.101 D2A – Phường Phương Mai, Hà Nội)
>> Xem thêm chia sẻ cách thoát khỏi men gan cao, xơ gan của bác Lợi Tại đây |
>> Xem thêm CHIA SẺ từ những bệnh nhân viêm gan virus, xơ gan đã khống chế được bệnh TẠI ĐÂY
>> Để tìm mua sản phẩm Giải độc gan Tuệ Linh, bạn có thể xem danh sách nhà thuốc TẠI ĐÂY
Không chỉ vậy, mới đây, kênh truyền hình quốc gia VTV1 (Bản tin Tài Chính Tiêu Dùng) đã đưa tin về kết quả cuộc khảo sát đánh giá mức độ hài lòng của người tiêu dùng về hiệu quả của sản phẩm Giải độc gan Tuệ Linh do tạp chí Tư vấn Tiêu & Dùng thực hiện.
89% người bệnh viêm gan B hài lòng về hiệu quả của Giải độc gan Tuệ LinhTạp chí Tiêu & dùng (Thời báo Kinh tế Việt Nam) đã tiến hành khảo sát “Đánh giá mức độ hài lòng của người tiêu dùng về hiệu quả của sản phẩm Giải độc gan Tuệ Linh”. Kết quả khảo sát cho thấy có tới 89% người dùng hài lòng về hiệu quả của Giải độc gan Tuệ Linh trong hỗ trợ điều trị viêm gan virus, xơ gan. Trong đó:
|
 |
>> Thông tin về buổi khảo sát được đưa trên sóng truyền hình VTV1:
 |
Giải độc gan Tuệ Linh từ bộ đôi dược liệu Cà gai leo – Mật nhân, là sản phẩm dành cho người viêm gan virus và xơ gan. Sản phẩm đã được thử nghiệm lâm sàng tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 cho kết quả tốt, bệnh nhân nhân sử dụng đều có nồng độ virus trong máu giảm. Trong đó:
Sản phẩm đã nhiều năm liền nhận được các giải thưởng uy tín do người tiêu dùng bình chọn và được các chuyên gia gan mật khuyên dùng. |
>> Để được tư vấn miễn phí về bệnh gan gọi ngay tới số 0912571190 – 18001190 (miễn cước)
>> Bạn có thể mua sản phẩm Giải độc gan Tuệ Linh TẠI ĐÂY
